Artikkelit

Kun selkä sairastuu

Kirjoittaja: Timo Elo
Päivämäärä: 29.09.2009

- Selkäkirurgian parhaana puolena voidaan pitää sitä, kun tapaa ihmisen, joka kertoo kipujensa kaikonneen ja elämän alkaneen hymyillä onnistuneen selkäleikkauksen ansiosta. Silti on hyvä muistaa, ettei leikkaus ole mikään patenttiratkaisu selkävaivoihin, erikoislääkäri Markku Vornanen sanoo.

Selkäleikkaus on aiheellinen, kun sen avulla voidaan laukaista hermopinne, korjata selän virheasento tai poikkeava liikkuvuus.

- Yhteistä näille vaivoille on mekaaninen vika selässä. Osa selkävaivoista on kuitenkin sellaisia, ettei niitä voi hoitaa leikkaamalla, koska niihin ei liity rakenteellisia syitä. Tämän kertominen potilaalle muodostuu usein haasteelliseksi, erikoislääkäri Markku Vornanen sanoo.

Kuva: Selkäpotilaan ja lääkärin välisenä punaisena lankana tulisi olla yhteisymmärrys, Markku Vornanen sanoo.

Selkäkirurgia on oma erikoisalansa. Se edellyttää myös laajaa taustatukea: kuvantamista, laboratorio- ja anestesiapalveluja sekä verensiirtomahdollisuuksia, minkä vuoksi toimenpiteet ovat keskittyneet lähinnä suuriin keskuksiin. Mehiläisessä on leikkaussaliyksikön ohella myös selkäpotilaiden kannalta tärkeä vuodeosasto.

 

- Olisi hyvä keskittää selkäkirurgiset toimenpiteet riittävän koulutuksen saaneille kokeneille tekijöille, mikä sinänsä ei poista riskejä, mutta pienentää niitä.

- Potilaan ja lääkärin välisessä keskustelussa tulisi punaisena lankana olla pyrkimys yhteisymmärrykseen. Lääkärin tulee ammatillisesti tietää, mitä on tekemässä, ja potilaan tulee ymmärtää, miten leikkaus voi häntä auttaa. Potilaalle on syytä kertoa myös toimenpiteeseen liittyvistä riskeistä. Joskus käy niinkin, ettei teknisesti onnistunut leikkaus tuokaan toivottua apua.

- 90-luvun alkupuolella Yhdysvalloissa työskennellessäni huomasin siellä potilaan omaisten tulevan mukaan vastaanotolle, kun taas meillä Suomessa valtaosa saapuu yksin. Etenkin vanhusten kohdalla olisi suotavaa, että mukana olisi toinenkin korvapari, Vornanen toteaa.

Potilaan ja lääkärin välinen vuoropuhelu on tärkeää

- Leikkaukseen päädyttäessä potilaan tilanne käydään perusteellisesti läpi. Ja kun leikkaushetki lähestyy, potilas tulee jälleen vastaanotolle, jottei mitään jäisi epäselväksi. Valitettavan usein ei joko uskalleta tai kehdata esittää mieltä painavia kysymyksiä. Lääkärin tulisikin kertoa toimenpiteestä mahdollisimman helppotajuisesti. Tosin joillekin ammattitermeille voi olla vaikea löytää osuvaa suomenkielistä ilmaisua.

- Selkäkirurgiassa ei yleensä olla tekemisissä henkeä uhkaavan ongelman kanssa. Toisin sanoen tilanne, jossa lääkäri määrää potilaan leikattavaksi, on todella harvinainen, joten aikaa keskusteluun kyllä on.

Tavanomaisissa selkäkivuissa kirurgiaa harkitaan keskimäärin alle 10 prosentissa tapauksista. Sen sijaan selkäsairauksiin erikoistuneissa yksiköissä harkintaan päätyy noin kolmannes tapauksista.

Selkäkivut ovat yleisiä vaivoja

- Selkäkipujen tavallisimpana aiheuttaja on perimään tai mekaaniseen kuormitukseen tai niiden yhdistelmään liittyvä välilevyn rappeuma eli välilevydegeneraatio, joka on ikääntymisen myötä ilmenevä vaiva. Se ei pääsääntöisesti edellytä leikkausta, kuten tavallisin leikkaushoitoa vaativa selkäkivun aiheuttaja, välilevytyrä eli välilevyn pullistuma. Tyrässä välilevy tai sen osa purkautuu hermorakennetta vasten painaen sitä mekaanisesti. Välilevytyrä on tavallinen nuorten aikuisten ja työikäisen väestön ongelma, joka ilmenee useimmiten ihmisillä, joiden välilevyt ovat vielä kohtalaisen hyvässä kunnossa. Ongelman synnyssä perimä ja heikko työergonomia näyttelevät tärkeää osaa.

- Varsin yleinen leikkausta edellyttävä selkävaiva spinaalistenoosi tarkoittaa selkäydinkanavan ahtaumaa. Se liittyy pääsääntöisesti ikääntymiseen, mutta sitä tavataan myös nuoremmassa väestössä. Kysymyksessä on yleensä synnynnäinen ongelma, joka voi oireilla jo varhaisella iällä.

- Nikamien keskinäinen epäfysiologinen siirtymä on sekin yleinen selkävaiva, jota esiintyy noin kuudella prosentilla suomalaisista. Siinä mukana voi olla myös ikääntymiseen tai selän rakenteeseen liittyviä ilmiöitä. Leikkaus on yleinen hoitokeino.

Milloin hoitoon?

- Mikäli kysymyksessä on lyhytaikainen paikallinen selkäkipu, joka kestää muutamia päiviä, eikä siihen liity esimerkiksi alaraajaan kohdistuvaa heijasteoireilua, apua voi saada fysioterapeutilta, naprapaatilta tai osteopaatilta. Mikäli taas alaraaja oireilee jatkuvasti puutumisen, kivun ja voimattomuuden muodossa, kysymyksessä on todennäköisesti erikoistoimenpiteitä vaativa hermoärsytys. Kuvantamistutkimuksilla voidaan aluksi sulkea pois pahanlaatuiset oireet, kasvaimet ja tulehdukset.

- Magneettikuva tunnetaan 'ortopedin raamattuna'. Sen avulla voi tarkastella selkärangan rakennetta, välilevyjen kuntoa ja hermorakenteiden tilaa. Vain selän liikkuvuus jää siinä todentamatta. Magneettikuvan pohjalta voidaan myös harkita leikkaushoitoa, Markku Vornanen sanoo.

Kuva: Mauri Ratilainen